加入收藏 | 设为中华商标杂志网 | 关于我们尊敬的先生/女士,您好,欢迎光临论文期刊网!

 联系我们

投稿邮箱:1234565@163.com
联系电话:123456
免费电话:123456
 医学论文
医药前沿 浅议沙参麦冬汤在儿科中的应用
发布时间:2014-10-31 点击: 发布:中国论文期刊网
 浅议沙参麦冬汤在儿科中的应用本文近期将与《医药前沿》发表 张编辑整理 论文发表联系张编辑qq2259798111电话0530-3125638
                   
                              
    关键词  沙参麦冬汤;儿科;临床应用
    沙参麦冬汤方载于吴鞠通所著的《温病条辨》,是书建立了完全独立于伤寒的温病学说体系,创立了温病三焦辨证纲领,完善了温病的辨证论治体系,丰富了温病的证治内容, 具有很高的理论水平和实用价值,至今指导着温病临床实践[1]。
    吴鞠通认为辨证准确是医生的第一要务,所谓“治病之必先识证也”。诊疗过程中当先辨病,后辨证,辨病基础上辨证论治,辨证论治基础上随证加减。临床上,若只识证不识病或只知其病却辨不出是什么证,都会延误治疗。因此,将温病的辨证思想与现代医学相结合,并作深入研究、探讨和发挥,十分重要。沙参麦冬汤在临床中应用广泛,对儿科多种疾病治疗亦有极好的疗效。现将笔者在临床中的应用体会整理如下,不足之处请同道指正。
1 方义分析
    在《温病条辨》中,关于沙参麦冬汤的记载只有一条,出自《上焦篇·秋燥》的治法中,原文说“燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之。(56)”,是在论述感受燥热邪气后,病情迁延,不但肺阴受损,胃阴亦有损伤,症见或热或咳,因燥伤津的现象明显时选用此方。吴鞠通指出,“凡病温者,始于上焦,在手太阴。”认为“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。”因此上焦温病,其病位在肺。“温者,火之气”、“温为阳邪”,阳盛必伤阴,其病性为热,最易伤阴。阴液的主要功能是营养和润泽人体的各脏腑组织。而胃为“水谷气血之海”,是生成阴液的基础,《素问·玉机真脏论》说:“五脏者,皆禀气于胃;胃者,五脏之本也。”因此胃阴充沛与否可影响全身阴液的盈亏。如胃阴充沛可以滋养肺阴,若素体胃阴不足或由于病后胃阴耗损,也必然会导致肺阴亏虚。反之,肺阴亏虚后也会耗伤胃阴。因而在临床上肺胃阴伤往往同时并见而成为一个证候。
    沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成。方中沙参、麦冬养阴清热润燥;玉竹、天花粉养阴润燥生津;冬桑叶轻清宣透、疏邪布津,一可凉透燥热而外出,二可宣降肺气以布津,载轻清之药上行,三可凉肝以防肝火风阳之升动;生扁豆甘平和中,既鼓舞脾胃生津之源,又可防止甘寒滋腻碍胃之弊;生甘草甘平和中,调和诸药以为使。全方药味轻灵简洁,既能养阴清热、润燥生津,又无滋腻之弊,符合小儿生理病理特点。体现了吴鞠通论述的“治上焦如羽,非轻不举”的治病思想。临床应用以咽干口渴,或热,或干咳少痰,舌红苔光等辨证要点。沙参麦冬汤针对肺胃阴伤的病机,具有清养肺胃、润燥生津的功效。
2 临床应用
    肺胃阴伤证多见于各种肺部炎症性疾病(如支气管炎、肺炎、哮喘)和呼吸道的多种传染病(如白喉、手足口病、猩红热等)的后期,以及慢性胃炎等。而沙参麦冬汤在治疗上述疾病中具有良好疗效。深刻体现了中医“异病同治”的思想。
2.1 肺炎喘嗽 病案举例:患儿,女,6岁,因“咳嗽半月”就诊。患儿于半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰少色白,3d后痰色转黄、难咯,并伴发热、流黄涕,体温最高达38.7℃,家长予泰诺林口服后,热势反复,出现咳嗽加重,伴气促,就诊于外院,胸片示:双肺纹理增粗、紊乱,双肺可见絮状阴影。经抗感染治疗7d后,病情减轻,仍有咳嗽、少痰,遂于今日来我院就诊,刻下症见:无热,偶咳嗽,痰少难咯,无鼻塞、流涕,咽痒,音哑,纳差眠可,二便调。舌质红,苔少,脉细。查体:T36.5℃ 双肺偶可闻及小湿罗音。西医诊断:肺炎;中医诊断:肺炎喘嗽(阴虚邪恋证)。治以养阴清热、润肺止咳,方选沙参麦冬汤加减:北沙参12g,麦冬10g,冬桑叶9g,蜜紫菀9g,川贝母6g,生扁豆6g,射干6g,瓜蒌9g,五味子5g,生甘草6g。3剂后,患儿基本不咳嗽,仍有少量痰,咽痒、音哑消失,纳可,上方去瓜蒌、桑叶,加蜜款冬花12g,继服3剂,咳嗽、咳痰消失,舌红苔薄白,病告痊愈。
按:方中沙参、麦冬润肺止咳、养胃生津;桑叶质轻性寒凉,清透肺热;蜜紫菀、川贝母、瓜蒌清肺润肺化痰;射干清热利咽;生扁豆和中下气;五味子敛肺生津止咳;生甘草培土生津,兼能调和诸药。诸药相合,可使肺阴得复,咳嗽得平。由此可见,不仅肺炎喘嗽阴虚邪恋证可用本方,凡肺系疾患后期,有热后阴伤者,均可用沙参麦冬汤加减治疗。 
2.2 胃脘痛 病案举例:患儿,男,13岁,因“反复上腹部疼痛1年”就诊。患儿1年前因过食生冷后出现上腹部疼痛,腹泻,大便稀如水,服用“枫蓼肠胃康颗粒”后症状消失,后上腹部疼痛反复发作,时觉胃部灼热感,行钡餐检查示:浅表性胃炎表现。现症见:胃脘灼痛,咽干口渴,形体偏瘦,纳差眠可,大便干结,2日1行,舌红苔剥脱,脉弦细。查体:腹软,上腹部压痛,无反跳痛。西医诊断:浅表性胃炎;中医诊断:胃痛(阴虚胃痛证)。治以养阴益胃、和中止痛之法,方选沙参麦冬汤加减:北沙参15g,麦冬15g,玉竹12g,生扁豆9g,白芍12g,石斛12g,陈皮9g,砂仁9g,生地黄12g,炙甘草6g。5剂后,咽干口渴减轻,胃脘痛缓解,继服本方合四君子汤10剂而愈。
    按:方中北沙参、麦冬、玉竹、石斛养阴清热、益胃生津;陈皮理气健脾;砂仁醒脾调胃;生扁豆和中下气;生地黄清热生津;白芍、甘草酸甘敛阴,和营止痛;甘草调和诸药。合四君子汤使脾胃阴阳调和,运化受纳功能恢复,则诸症悉除。 
2.3 猩红热后期 病案举例:患儿,男,5岁,因“皮疹消退后皮肤脱屑2天”就诊。患儿于2周前无明显诱因出现发热,咽痛,18h后颈部皮肤出现密集的鸡皮样的细小皮疹,继之遍布全身,压之退色,就诊于外院,诊为“猩红热”,给予青霉素静滴7d后热渐退,皮疹渐消退,2d前皮肤出现脱屑,口唇干燥,遂就诊于我院,现症见:无热,咽痛轻,口唇干燥,皮肤脱屑,无皮疹,乏力,纳少眠可,二便调。舌红少津,苔剥脱,脉细数。此为猩红热疹后阴伤之证,治以养阴生津、清热利咽之法,方选沙参麦冬汤加减:北沙参12g,麦冬12g,玉竹9g,党参12g,五味子6g,陈皮9g,生地黄9g,炙甘草6g。4剂后,皮肤脱屑减轻,口唇干燥、乏力减轻,纳尚可。继服本方3剂后,病告痊愈。 
    按:方中沙参、麦冬、玉竹养阴清热生津;党参、五味子益气养阴;陈皮理气健脾;生地黄生津润燥;甘草补中益气,兼能调和诸药。本方可使补气养阴,阴液得复,故疾病自愈。凡热病后期热势渐退而阴液耗伤所引起的病证,均可用沙参麦冬汤加减治疗。
3 小 结
小儿乃“稚阴稚阳”之体,五脏六腑功能尚未健全,肺胃功能尤显不足,且所患热病最多,温热之邪经口鼻而入,犯及肺腑,肺胃热炽,易于耗伤肺胃阴液,或素体脾胃阴虚,或过食辛辣之品,均可致肺胃阴伤。所以,在儿科疾病治疗过程中应注意顾护阴液,以防传变。沙参麦冬汤虽肺胃并治,但又重在滋养胃阴,实寓“培土生金”之意。因此在临床应用时,只要抓住“肺胃阴伤”这个关键即可,并非拘于“燥伤”二字。
 
 
参考文献:
[1]  林培政.温病学[M ].北京:中国中医药出版社, 2003: 209.
 
 

QQ在线编辑

  • 在线咨询

服务热线

展开
电力设备杂志 邢台农业学校 无锡市园林技工学校 湖南省长沙市天心区仰天湖小学 山东省德州卫生学校 山东东方男科医院 荆门城建幼儿园 北京物资学院 靖江市广播电视台 江西广播电视学校 鹤壁市福田小学 江南大学莱姆顿学院 湛江市幼儿师范学校 武汉市环境保护科学研究院 延吉市清源建材 深圳市传艺交通建设发展有限公司 潍坊江楠机电设备有限公司 永康市模具行业协会 NBA98篮球中文网 NBA98篮球中文网 NBA98篮球中文网 上海天天搬场运输有限公司 罗兰钢管舞河南教练培训基地 合肥市包河区公安消防大队 中国人民武装警察部队北京市总队第三医院 深圳市蛙视安防科技有限公司 德州万明通电子有限公司 润峰电力有限公司 无锡市英豪科技有限公司 上海瑞其斯机械制造有限公司 萧山区人口和计划生育 平泉辽河源国家森林公园 北京标致汽车零部件公司 北京金路鑫盛纸制品科技有限公司 淮安创辉包装机械有限公司 新乡永达实业有限公司? 美平方壁纸有限公司 张家港市金浩毛纺有限公司 山东万豪玻璃钢有限公司 上海雅饰窗实业有限公司 ppnba直播吧 个人免签 个人免签支付